Ihmiskeho on hämmästyttävän monimutkainen ja tehokas järjestelmä, jossa on monia itsesäätelymekanismeja. Tämän järjestelmän yläosassa on oikeutetusti hemostaasi, upea esimerkki hienosäätetystä mekanismista veren nesteen pitämiseksi. Hemostaasilla on omat lakinsa, sääntönsä ja poikkeuksensa, jotka sinun on ymmärrettävä: kyse ei ole vain terveydestä, hemostaasin tila on ihmisen elämän ja kuoleman kysymys.
Korkean lentologistiikka
Ihmiskehoa voidaan verrata moderniin teollisuusalueeseen (kuten uusia huipputeknisiä tehdaskomplekseja nykyään kutsutaan). Verisuonet ovat v altateitä, teitä, ajotietä ja umpikujia. No, veri toimii oikeutetusti yleislogistiikkaurakoitsijana.
Hapen ja kaikkien ravintoaineiden toimitus ajallaan ja juuri tarpeen mukaankoskee kaikkia ihmiskehon elimiä - veren tärkeintä "logistista" toimintoa. Tämän suorittamiseksi veren on oltava vakaa nestemäisessä tilassa. Tämä ei ole ainoa kriteeri normaalisti toimivalle verijärjestelmälle. Toinen, yhtä tärkeä vaatimus on kiertävän veren tilavuuden säilyttäminen. Tämä tapahtuu mielenkiintoisen mekanismin avulla verihyytymien muodostumiseen - suojaa verenhukkaa vastaan, mikä rikkoo verisuonten eheyttä. Veren konsistenssin säätelyä kehon tilasta riippuen kutsutaan hemostaasiksi. Se sisältää monia tekijöitä ja mekanismeja, jotka määräävät sekä ihmisten nykyisen terveydentilan että lääketieteelliset ennusteet tulevaisuutta varten.
Vastakohtien yhtenäisyys: veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät
Vastakkaisten toimintojen dynaaminen tasapaino on hemostaasin tärkein tekijä. Tämä on ilmeinen vaatimus verisuoni- ja verijärjestelmälle, jonka täyttymistä on ehdottomasti seurattava kenen tahansa henkilön kohdalla. Normaalisti verta tarvitaan nestettä - tässä tapauksessa elementtien kuljetus kudosten läpi tapahtuu ilman ongelmia. Jos kuitenkin kudoksessa on repeämä ja henkilöstä alkaa vuotaa verta, veri muuttuu hyytelöksi veritulpan muodossa - haava on "suljettu", suoja asennettu, kaikki on kunnossa. Jatkossa tätä "hätä"tukosta ei tarvita, se liukenee, veri on taas nestemäistä, logistiikka palautuu ja keho on taas kunnossa.
Kumpi hemostaasin toiminta on terveydelle tärkeämpää - vastaa nestetilasta (veren antikoagulaatiojärjestelmä) vaimuodostavat suojaavia trombeja (hyytymisjärjestelmää)? Ensi silmäyksellä näyttää siltä, että normaalisti ensimmäinen toiminto voittaa toisen: tarvitaan verenkiertoa ilman häiriöitä, ei tarvita tromboosia. Itse asiassa veren hyytyminen on osa monitahoista prosessia, jossa antikoagulanttijärjestelmä toimii veren hyytymisen säätelijänä. On aika alkaa kuvata yksityiskohtaisesti hemostaasin prosesseja.
Kun verihyytymiä tarvitaan: suoja verenhukkaa vastaan
Aikuisen veritilavuus on noin viisi litraa. Tämä tilavuus on säilytettävä kaikissa tilanteissa. Tämän tilavuuden suojaamiseksi on olemassa trombogeneesijärjestelmä, mutta ei vain. Olisi virhe ajatella, että suoja verenhukkaa vastaan on vain hyytymisjärjestelmä. Tähän tulisi sisältyä myös veritulpan liukeneminen, kun se täyttää tehtävänsä ja sitä ei enää tarvita. Hemostaasi on toisiinsa integroitujen toimintojen järjestelmä.
Kaksi veren hyytymismekanismia
- Verisuoni-verihiutalemekanismi: veritulpan muodostuminen alkaa ja toimii dominoperiaatteen mukaisesti - nämä ovat peräkkäisiä prosesseja, joissa edellinen käynnistää seuraavan. Tämän prosessin päähenkilöt ja toteuttajat ovat pienet verisolut (verihiutaleet) ja pienikaliiperiset suonet (pääasiassa kapillaarit). Suojaus suoritetaan kaikkien rakentamissääntöjen mukaisesti: suoni kapenee vauriokohdassa, verihiutaleet turpoavat ja muuttavat muotoaan alkaakseen tarttua suonen seinämään (tarttuminen) ja tarttumaan yhteen (aggregaatio). Muodostuu löysä primaarinen trombi eli verihiutaleiden hemostaattinen tulppa.
- Koagulaatiohyytymismekanismi tapahtuu traumassaSuuremmat suonet ovat entsymaattisia biokemiallisia prosesseja. Sen ytimessä on fibrinogeenin (vesiliukoinen proteiini) muuntaminen fibriiniksi (liukenematon proteiini), josta sekundäärinen trombi koostuu - verihyytymä. Fibriini toimii paksuna vahvistavana verkkona siihen pudonneille verisoluille.
Hypokoagulaatio-oireyhtymä: kuninkaallinen tarina
Kaikki ovat kuulleet veren hyytymishäiriöstä hemofilian muodossa - potilaat olivat jo hyvin kuuluisia. Aiemmin sitä pidettiin kuninkaallisen veren sairautena köyhän Tsarevitš Aleksein kanssa, kuten sadussa. Hemofilia on nykyään puhdas perinnöllinen sairaus, jossa on resessiivinen geeni, joka sijaitsee naisen X-kromosomissa. Naiset kärsivät hemofiliasta ja miehet kärsivät siitä. Britannian kuningatar Victorian ja hänen jälkeläistensä, Euroopan kuninkaallisten talojen jäsenten (yhteensä kuusi naista ja yksitoista miestä) ansiosta maailmalla on surullinen ja luotettava kuva taudin perinnöllisten merkkien leviämisestä.
Nyt tietystä mekanismista. Hemofiliassa verihiutaleiden ja muiden kallikreiini-kiniinijärjestelmän komponenttien synteesi on heikentynyt. Tekijä VIII:n geenimutaatiolla puhutaan hemofilia A:sta. Tekijän IX häiriöillä hemofilia B. Hemofilia C:n esiintyminen riippuu tekijästä XI. Kaikki yllä olevat vaihtoehdot viittaavat veren hyytymishäiriöiden ensimmäisen vaiheen patologiaan - aktiivista protrombinaasia ei muodostu, mikä johtaa merkittävään hyytymisaikaan.
Veren hyytymisen toisen vaiheen häiriöt - trombiinin muodostumisen epäonnistuminen(protrombiinin ja muiden vastaavien komponenttien synteesin väheneminen). Kolmas vaihe johtaa pääasiallisen "liukenemisprosessin" - fibrinolyysin - lisääntymiseen.
Sanaverihiutale
Verihiutaleet ovat tärkeimpiä ja mielenkiintoisimpia verisoluja, joiden ulkonäkö on erittäin epätavallinen: epäsäännöllinen, vaihteleva muoto, väritön. Ei ole ydintä, ne eivät elä kauan - vain 10 päivää. He ovat vastuussa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmistä. Verihiutaleilla on tärkeimmät toiminnot:
- Angiotrofinen – tukee mikrovaskulaarista vastustuskykyä.
- Liima-aggregaatio - kyky tarttua toisiinsa ja tarttua suonen seinämään vauriokohdassa.
Kliinisissä verikokeissa niiden lukumäärä on aina erityisen huomion kohteena. Verihiutaleiden määrän tulee pysyä vahvimpana vakiona ihmiskehossa kaikissa olosuhteissa, ei enempää eikä vähempää. Koska trombosytopenia (normin alapuolella oleva luku) johtuu verihyytymien puutteesta, suonen kouristuksen puuttumisesta ja sen seurauksena veren hyytymisen hidastumisesta. Trombosytopatia on laadullinen muutos itse solussa - rakenteellinen, biokemiallinen. Nämä muutokset johtavat myös verihiutaleiden toiminnan heikkenemiseen.
Antikoagulaatio normaali
Veren hyytymisprosessi sisältää joukon ainutlaatuisia estäjiä pakollisen toiminnan. Nämä proteiinit eivät ole muuta kuin veren hyytymistä estävä järjestelmä. Fysiologia piilee vastakkaisten prosessien dynaamisessa tasapainossa. Fysiologiset antikoagulantit ovat tärkeimpiätromboosin taistelijat. Nämä erikoiskäyttöiset proteiinit on jaettu kolmeen ryhmään, joiden nimet puhuvat puolestaan:
- Antitromboottiset levyt.
- Antitrombiinit.
- Antifibriinit.
Kahden ensimmäisen ryhmän proteiinit toimivat estävästi: ne estävät verihiutaleiden adheesiota ja aggregaatiota, hidastavat fibriinin muodostumista fibrinogeenista jne. Kolmannen ryhmän proteiinit ovat erityisiä, ne suorittavat täysin erilaista työtä - ne hajottavat jo muodostuneen fibriinin (veritulpan vahvistava verkko) niin sanotuiksi fibriinin hajoamistuotteiksi - PDF.
Jatkossa veritulppa, jo ilman vahvistavia fibriinilankoja, kutistuu (prosessia kutsutaan takaisinvedoksi) ja liukenee, eli se päättää lyhyen käyttöikänsä täydelliseen hajoamiseen. Fibriinifilamenttien halkeaminen ja sitä seuraava veritulpan liukeneminen on niin tärkeä prosessi, että monissa lähteissä fibriinin jakautuminen jo muodostuneen veritulpan tuhoutumisen ja veritulpan muodostumisen estymisen kanssa kuvataan erillisinä prosesseina: fibrinolyyttisinä ja antikoagulanttiverijärjestelminä. Näin ollen olisi loogista hyväksyä ja ottaa käyttöön kolme hemostaasin toiminnallista komponenttia. Näitä ovat veren hyytymis-, antikoagulaatio- ja fibrinolyyttiset järjestelmät.
Kun verihyytymät ovat haitallisia: patologinen tromboosi
Älä sekoita tromboosia veren hyytymiseen. Jälkimmäinen voi olla itsenäinen prosessi jopa kehon ulkopuolella. Tromboosi - veritulpan asteittainen muodostuminen fibriinin muodostumisen ja rikkomisen kanssaverenkierto. Tromboosin esiintymiseen on monia syitä: kasvaimet, infektiot, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet jne. Mutta kaikista mahdollisista syistä patologisten verihyytymien syntymisen pääolosuhteet riippuvat muutoksista antikoagulanttiveren järjestelmässä muodossa:
- hyperkoagulaatio (antikoagulanttitekijöiden puute);
- lisääntynyt veren viskositeetti;
- suonen seinämien vaurioituminen (välitön tarttuminen - verihiutaleiden tarttuminen);
- hidas verenkierto.
Verisuonionnettomuudet ja tromboosi
Tromboosi on erittäin yleinen ja vakava sairaus. Se tulee seuraavissa muodoissa:
- Laskimo tai v altimo.
- Akuutti tai krooninen.
- Aterotromboosi.
Aterotromboosia voidaan kutsua todellisiksi verisuonionnettomuudeksi. Nämä ovat elinten sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, jotka johtuvat v altimon tukkeutumisesta skleroottisten plakkien takia. V altava vaara on riski, että veritulppa katkeaa keuhkojen tai sydämen v altimoiden tukkeutuessa, mikä johtaa välittömään kuolemaan.
Tällaisten patologioiden hoidossa tavoite on sama - veren hyytymisen vähentäminen eli säätäminen normaaliksi. Tällaisissa tapauksissa käytetään antikoagulanttilääkkeitä, eräänlaista keinotekoista antikoagulanttijärjestelmää. Joka tapauksessa liiallista veren hyytymistä ja patologista hyytymistä hoidetaan vastakkaisilla prosesseilla.
Antikoagulaatio patologioissa
Veren antikoagulanttijärjestelmän rooli on vaikeayliarvioida. Ensinnäkin tämä on fibrinolyysin tehtävä - fibriinihyytymän halkeaminen veren nestemäisen tilan ja verisuonten vapaan ontelon ylläpitämiseksi. Pääkomponentti on fibrinolysiini (plasmiini), joka tuhoaa fibriinilangat ja muuttaa ne FDP:ksi (fibriinin hajoamistuotteiksi), minkä jälkeen veritulppa puristuu ja liukenee.
Antikoagulanttiverijärjestelmä lyhyesti
Hemostaasin tehokkuus riippuu toisiinsa liittyvistä tekijöistä, joiden toimintaa tulee tarkastella vain yhdessä:
- Verisuonten seinämien kunto.
- Riittävä määrä verihiutaleita ja niiden laadullinen hyöty.
- Plasman entsyymien, erityisesti fibrinolyyttisten entsyymien tila.
Jos puhumme tärkeydestä ja toiminnallisesta kriittisyydestä ihmisten terveydelle ja elämälle, niin näiden tekijöiden joukossa on kiistaton johtaja: veren hyytymistä estävän järjestelmän biokemia on malli lukuisten vakavien sairauksien hoidossa, joihin kuuluu mm. patologisten verihyytymien muodostuminen. Nykyaikaisten lääkkeiden toiminta perustuu näihin periaatteisiin. Antikoagulanttiveren fysiologia on sellainen, että se jää jäljessä hyytymisjärjestelmästä ja ehtyy nopeammin: antikoagulantteja kulutetaan nopeammin kuin niitä tuotetaan. Siksi tärkein menetelmä tromboosin hoidossa on kompensoida antikoagulanttien puutetta.
